對基層醫(yī)療衛(wèi)生工作的思考

隨著經(jīng)濟社會的不斷發(fā)展，居民群眾對健康的需求日益呈現(xiàn)多樣化、高端化趨勢，隨著醫(yī)學(xué)不斷進步，基層衛(wèi)生院如何適應(yīng)需求，在滿足居民群眾日益增長的健康需求的同時，不斷構(gòu)建有序的就醫(yī)秩序，提高衛(wèi)生服務(wù)效率，是擺在基層衛(wèi)生院面前值得思考的課題。

一，適應(yīng)發(fā)展和需求:

(一)不斷提升服務(wù)能力?；鶎有l(wèi)生院工作應(yīng)以保障群眾健康為核心，以保障轄區(qū)居民健康權(quán)益為要務(wù)，在不斷加強衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)的同時，提升服務(wù)能力和水平。

(二)加強精細化規(guī)范化管理。在狠抓就醫(yī)環(huán)境秩序的前提下，一要針對患者就醫(yī)剛性需求不斷加大服務(wù)投入，針對轄區(qū)群眾就醫(yī)實際，采取切實有效的措施，做好群眾就醫(yī)服務(wù)。二要加強健康教育，提高患者對疾病的自我認知和保健能力，在不同時期開展有效地健康教育。三要完善分級診療制度，明確自身功能定位和服務(wù)范圍，建立有效的雙向轉(zhuǎn)診機制，鼓勵患者優(yōu)先在基層就診。四要加強基層衛(wèi)生院機構(gòu)建設(shè)，提高醫(yī)療管理水平，在改善服務(wù)設(shè)施和條件的同時，提高醫(yī)務(wù)質(zhì)量。

(三)加速數(shù)智信息化建設(shè)。在不斷提高服務(wù)效率的基礎(chǔ)上，利用現(xiàn)代信息技術(shù)推進醫(yī)療信息化和智能化建設(shè)，提高健康服務(wù)效率和水平，加速建立和完善區(qū)域醫(yī)療信息共享機制，實現(xiàn)醫(yī)療大數(shù)據(jù)互聯(lián)互通，通過拓寬醫(yī)療服務(wù)覆蓋面和可及性，開展線上線下醫(yī)療咨詢、預(yù)約掛號、電子病歷管理、慢病管理服務(wù)等，從方便患者就醫(yī)出發(fā)，滿足基層群眾健康需求。

(四)強化要素形成合力。一是要做好醫(yī)療政策的制定和實施，加強對醫(yī)療服務(wù)要素管理;二是要加強對醫(yī)療機構(gòu)診療行為監(jiān)管，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率;三是要加大對基礎(chǔ)衛(wèi)生健康事業(yè)的投入，保障基層醫(yī)療衛(wèi)生工作正常運轉(zhuǎn);四是要加強監(jiān)管監(jiān)督，維護好基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)秩序。

二、工作意見和建議:

基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作是全社會衛(wèi)生健康工作不可分割的一部分?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)是看病的，是保障患者恢復(fù)健康的，應(yīng)當(dāng)以服務(wù)群眾就醫(yī)為目標。基層醫(yī)療服務(wù)既要惠及居民群眾，又要實現(xiàn)規(guī)范性、公平性，用可及的服務(wù)，貼近居民群眾，解決他們的健康問題和困難實際。

(一)完善醫(yī)療管理體系。一是要明確工作范圍，進一步細化醫(yī)療服務(wù)標準。二是要建立科學(xué)有效的管理方式。推行按病種付費并根據(jù)不同疾病特點，結(jié)合實際開展醫(yī)治，并在治療過程中，避免過度診療、過度用藥。

(二)規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。一是強化醫(yī)療監(jiān)管。基層衛(wèi)生院要不斷加強日常監(jiān)管，建立健全嚴格的醫(yī)療質(zhì)量控制和診療規(guī)范體系，對醫(yī)療診斷、治療、檢查、用藥等各個環(huán)節(jié)進行全程監(jiān)控，避免過度醫(yī)療行為發(fā)生。二是推進醫(yī)院規(guī)范化管理，制定合理的診療制度，減少不必要的檢查、檢驗和治療，確保患者得到科學(xué)、有效、經(jīng)濟的醫(yī)治。三是建立醫(yī)療核心制度，將醫(yī)療管理觸角延伸到醫(yī)務(wù)工作方方面面，實行評價考核積分制度，促使醫(yī)務(wù)人員自覺遵守各項醫(yī)療政策和醫(yī)院規(guī)章制度。

(三)提升醫(yī)療監(jiān)管效能。一是完善智能監(jiān)控系統(tǒng)，實現(xiàn)醫(yī)務(wù)管理互聯(lián)互通，利用大數(shù)據(jù)、人工智能等技術(shù)，建立全方位、全流程的閉環(huán)管理，確保全智能監(jiān)控體系運用。對實時診療行為進行智能分析，及時發(fā)現(xiàn)異常和潛在風(fēng)險，實現(xiàn)從事后審核向事前、事中的業(yè)務(wù)指導(dǎo)及前置監(jiān)管轉(zhuǎn)變。二是加強部門間的協(xié)同聯(lián)動。建立健全以醫(yī)療職責(zé)互聯(lián)互通、信息資源共享的診療模式，實現(xiàn)“一站式”全流程服務(wù)。

(四)優(yōu)化醫(yī)療資源配置。一是加強基層醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)。加大基層醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施投入，在提升服務(wù)能力和水平的同時，加強健康管理和治未病能力建設(shè)，引導(dǎo)患者基層首診、雙向轉(zhuǎn)診，避免盲目涌向大醫(yī)院，造成大醫(yī)院人滿為患。同時，從疾病早發(fā)現(xiàn)、早治療入手，把降低大病發(fā)生率和減低治療成本作為惠民措施加以落實。二是推進分級診療制度完善。在建立健全分級診療制度的同時，明確基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)功能定位和服務(wù)范疇，通過政策引導(dǎo)和經(jīng)濟杠桿，鼓勵患者在基層醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，對未經(jīng)轉(zhuǎn)診直接到上級醫(yī)院就診的患者嚴格執(zhí)行相關(guān)規(guī)定，降低醫(yī)保報銷比例，促進醫(yī)療資源合理利用。三是促進資源共享。在加強醫(yī)共體、醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的同時，加強基層衛(wèi)生院?？平ㄔO(shè)，實現(xiàn)一院一特色，一院多特色。

(五)加強宣傳教育。一是提高全員健康素養(yǎng)。開展經(jīng)常性的居民健康教育，普及疾病預(yù)防知識，動員建立健康的生活方式，在不斷增強居民群眾健康意識、實現(xiàn)自我保健的基礎(chǔ)上，減少因不良生活方式導(dǎo)致疾病的發(fā)生，從源頭上阻斷疾病源。二是引導(dǎo)轄區(qū)居民群眾合理就醫(yī)用藥，通過各種渠道，如強化宣傳、媒體報道、窗口服務(wù)等，廣泛開展宣傳教育，引導(dǎo)群眾提高認識，樹立正確的健康理念，避免盲目追求高端醫(yī)療和過度醫(yī)療服務(wù)，鼓勵患者選擇適合自身的醫(yī)治方案。三是強化醫(yī)務(wù)人員責(zé)任意識。在加強醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和職業(yè)道德教育的同時，不斷開展培訓(xùn)，使其充分認識公共資源的重要性，從而自覺遵守醫(yī)療衛(wèi)生各項規(guī)定，在合理診療、合理用藥的基礎(chǔ)上，做好服務(wù)。

四、結(jié)論

基層醫(yī)療衛(wèi)生工作是一項系統(tǒng)性的復(fù)雜工程，涉及千家萬戶。提升基層衛(wèi)生服務(wù)能力，不僅有利于基層群眾身體健康，同時也有利于轄區(qū)經(jīng)濟發(fā)展。抓好基層衛(wèi)生工作，應(yīng)著眼長遠、面向未來。

(作者:阜寧縣新溝鎮(zhèn)衛(wèi)生院 張文海)