社區(qū)診室也有了心理健康服務(wù)！江蘇把“心靈驛站”建到家門口

近年來，我國(guó)不同人群的抑郁焦慮檢出率持續(xù)上升，那些看似平常的情緒波動(dòng)，正逐漸成為影響民生福祉的重要課題。對(duì)此，國(guó)家25個(gè)部委聯(lián)合印發(fā)《健全社會(huì)心理服務(wù)體系和危機(jī)干預(yù)機(jī)制實(shí)施方案》，明確提出到2030年，覆蓋全人群、全生命周期的社會(huì)心理服務(wù)體系和危機(jī)干預(yù)機(jī)制基本健全，其中重點(diǎn)要夯實(shí)基層心理服務(wù)。

實(shí)際上，近年來國(guó)家針對(duì)心理健康服務(wù)頻發(fā)指導(dǎo)意見，在政策指揮棒下，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)正從過去的“慢病管家”向“心靈驛站”轉(zhuǎn)型。近日，記者深入全省多地調(diào)研發(fā)現(xiàn)，江蘇基層心理服務(wù)正經(jīng)歷從“無”到“有”的陣地搭建，并向著從“有”到“優(yōu)”的深水區(qū)邁進(jìn)。

服務(wù)重心不斷下沉

“心理健康服務(wù)光靠二三級(jí)醫(yī)院的專家遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，社區(qū)醫(yī)生長(zhǎng)期扎根轄區(qū)、熟悉居民情況，最適合把心理健康服務(wù)做深、做扎實(shí)?！蹦暇┦星鼗磪^(qū)止馬營(yíng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心副主任薛堅(jiān)一直致力于在社區(qū)推廣心理健康服務(wù)。2022年9月，他所在的中心啟動(dòng)了心理咨詢服務(wù)，初期以公益服務(wù)為主，2024年正式開設(shè)醫(yī)學(xué)心理門診，如今年門診量約70人次，超過80%的服務(wù)對(duì)象是兒童青少年。

“我們家孩子當(dāng)年中考失利，進(jìn)入高中后一度處在失落情緒里，經(jīng)過自我調(diào)整慢慢擺正了心態(tài)。不過到了高三，孩子出現(xiàn)耳鳴、注意力不集中、睡眠差等情況，成績(jī)也大幅波動(dòng)，我們帶他就診才發(fā)現(xiàn)孩子已經(jīng)中度焦慮?！眳闻?化名)是止馬營(yíng)社區(qū)居民，在醫(yī)院確診后，因?yàn)榧议T口的社區(qū)醫(yī)院無需排隊(duì)等待，她選擇帶孩子在薛堅(jiān)這里就診。剛開始，薛堅(jiān)便給這個(gè)“大男孩”充分的共情，傾聽他內(nèi)在的聲音，采用認(rèn)知行為療法、正念呼吸干預(yù)等方式，為孩子開展每周一次的心理治療，經(jīng)過一段時(shí)間的干預(yù)，效果逐步顯現(xiàn)，后來孩子也順利考上南京一所還不錯(cuò)的大學(xué)。

“轄區(qū)人口9萬多人，此前一直沒有醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以提供精神衛(wèi)生服務(wù)，現(xiàn)在通過建立心理科普館、精神衛(wèi)生中心、精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)中心填補(bǔ)了鄉(xiāng)鎮(zhèn)的空白?！被窗彩谢搓巺^(qū)漁溝中心衛(wèi)生院院長(zhǎng)郁錦泉說，如今醫(yī)院定期組織面向群眾的心理健康講座、團(tuán)體輔導(dǎo)、心理測(cè)試等活動(dòng)，在社會(huì)層面形成一種關(guān)注心理健康的良好氛圍，可以幫助大家提高對(duì)心理健康的重視程度。

在昆山，一種“醫(yī)生跑、患者不跑”的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)已經(jīng)鋪開。昆山市精神衛(wèi)生中心在全市18家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)立“心理健康分中心”，每家分中心再下設(shè)2個(gè)服務(wù)站(村衛(wèi)生室或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站)，實(shí)現(xiàn)了城鄉(xiāng)全覆蓋。昆山市精神衛(wèi)生中心副院長(zhǎng)何麗介紹，當(dāng)?shù)赜墒屑?jí)精神衛(wèi)生專家下沉基層坐診，每月一次、每次半天，覆蓋11個(gè)有需求的社區(qū)點(diǎn)位。出診醫(yī)師均為高年資主治及以上，可同步提供精神科診療、處方開藥、心理咨詢、風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別與基層帶教等“一站式”服務(wù)。

2023年，昆山還在市第三人民醫(yī)院、花橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、錦溪社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心試點(diǎn)開設(shè)精神科門診，讓嚴(yán)重精神障礙患者、青少年、職場(chǎng)人群、產(chǎn)后媽媽等在家門口就能獲得專業(yè)服務(wù)，以錦溪鎮(zhèn)為例，精神科門診前移后，患者規(guī)律服藥率從90.64%提高至96.77%。何麗說：“我們想讓老百姓在家門口就能解決‘心事’?！?/p>

需求與供給錯(cuò)位

盡管硬件陣地在織密，但基層心理服務(wù)在落地過程中仍面臨著隱形的“天花板”。

首先是觀念的壁壘。杭程是淮安市第三人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)心理科派駐漁溝中心衛(wèi)生院的專業(yè)醫(yī)師，來院已近一年。據(jù)她觀察，在基層很多人存在忽視心理問題的情況“除非已經(jīng)嚴(yán)重到出現(xiàn)軀體化情況影響正常生活，很多人會(huì)覺得‘扛扛就過去了’”，還有不少人因病恥感存在“不愿就醫(yī)”“不敢就醫(yī)”等問題。

“基層心理健康服務(wù)長(zhǎng)期以重度精神障礙患者為主，重在用藥干預(yù)，對(duì)心理疏導(dǎo)、心理咨詢的關(guān)注度不高?！崩ド绞芯裥l(wèi)生中心精防科科長(zhǎng)宗斌觀察到，在人口老齡化背景下，老年認(rèn)知障礙篩查、管理、轉(zhuǎn)診需求迫切，但在農(nóng)村，很多老人根本不知道什么是心理咨詢，覺得“心里不舒服不是病”。即便服務(wù)站建到了村衛(wèi)生室，資源的利用率也不高。

更為嚴(yán)峻的是人才資源的短缺與激勵(lì)機(jī)制的匱乏。早在2019年江蘇省啟動(dòng)精神科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)以來，歷經(jīng)7年持續(xù)推進(jìn)，如今全省已基本實(shí)現(xiàn)每家社區(qū)醫(yī)院至少配備一名經(jīng)轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的精神科醫(yī)生，基層心理健康服務(wù)網(wǎng)絡(luò)正逐步織密。

“但‘拿到證書’并不等同于‘勝任工作’?！毖?jiān)直言，基層醫(yī)生從事心理服務(wù)的積極性不足。心理治療雖已納入醫(yī)保乙類管理，但普通市民若非病情急需，依舊很少主動(dòng)到醫(yī)院尋求心理相關(guān)服務(wù)。這導(dǎo)致基層心理健康服務(wù)存在明顯的“需求與供給錯(cuò)位”問題，南京腦科醫(yī)院等上級(jí)機(jī)構(gòu)患者扎堆、人力緊張，社區(qū)門診卻相對(duì)較少。同時(shí)，心理治療師的成長(zhǎng)周期長(zhǎng)、投入成本高，而目前的績(jī)效激勵(lì)機(jī)制并不明確，心理服務(wù)收入遠(yuǎn)不如常規(guī)診療項(xiàng)目，醫(yī)生服務(wù)動(dòng)力不高。“政策落地必須明確‘責(zé)任、權(quán)利、利益保障’，三者缺一不可，否則基層心理服務(wù)很難長(zhǎng)久持續(xù)?！?/p>

在淮安市漁溝鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，缺乏專業(yè)人員的問題同樣突出。杭程表示，基層人員配備偏少、工作量大，是制約服務(wù)提升的主要因素?！?名醫(yī)師負(fù)責(zé)管理兩個(gè)病區(qū)共108名住院患者，此外醫(yī)生們還有大量門診、隨訪和科普宣講任務(wù)?！?/p>

這種“身兼數(shù)職”幾乎是基層常態(tài)，宗斌坦言，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的精防管理人員既要管嚴(yán)重精神障礙患者，又要承擔(dān)全科門診、老年人體檢、婦幼保健等工作?；鶎泳廊藛T配置缺乏省級(jí)乃至國(guó)家層面的標(biāo)準(zhǔn)，“比如一名工作人員到底能管多少患者?目前沒有相關(guān)醫(yī)患比標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致大家的工作負(fù)荷較大?！?/p>

尋求多元共治的“解藥”

盡管困難重重，基層也在積極探索適合本地實(shí)際的服務(wù)模式。由止馬營(yíng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)運(yùn)營(yíng)的秦淮區(qū)心理咨詢熱線，始于疫情期間，至今從未停辦。熱線團(tuán)隊(duì)由中心內(nèi)經(jīng)轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、持有心理咨詢師資質(zhì)的工作人員組成，輪流值守。團(tuán)隊(duì)經(jīng)常會(huì)接到產(chǎn)后抑郁、家庭關(guān)系矛盾、青少年厭學(xué)等各類求助，如今熱線也成為居民身邊的“心理暖心線”。

漁溝鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院則依托家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，將心理健康服務(wù)融入日常公共衛(wèi)生工作，團(tuán)隊(duì)在老年人健康體檢中增加了抑郁、焦慮等量表測(cè)評(píng)項(xiàng)目，嘗試將心理篩查納入高血壓、糖尿病、慢性疼痛患者的管理流程。該院專門成立了第十一家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，面向全區(qū)開展精神衛(wèi)生隨訪和心理健康初篩。團(tuán)隊(duì)由精神科醫(yī)師帶隊(duì)，與當(dāng)?shù)鼐拦芾砣藛T協(xié)同上門服務(wù)。“我們下設(shè)25個(gè)村衛(wèi)生室，約有村醫(yī)40人，日常還會(huì)對(duì)村醫(yī)進(jìn)行培訓(xùn)，只需要他們掌握簡(jiǎn)單的識(shí)別和基礎(chǔ)的心理疏導(dǎo)即可，便可以作為‘前哨’深入田間地頭?！庇翦\泉說。

漁溝中心衛(wèi)生院還通過醫(yī)共體、?？坡?lián)盟解決了?？迫瞬哦倘钡膯栴}?；窗彩行睦斫】荡龠M(jìn)中心作為區(qū)域醫(yī)療中心定期派出專家到基層坐診、帶教，接收鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)。中心負(fù)責(zé)人李彩君告訴記者，中心還通過進(jìn)社區(qū)、進(jìn)校園、進(jìn)企業(yè)等行動(dòng)以及每周定期開展心理健康科普直播等線上線下方式直接輻射基層。

面對(duì)困局，江蘇多地開始嘗試跳出“就醫(yī)論醫(yī)”的框架，尋求多元共治的“解藥”。

昆山的“醫(yī)教協(xié)同”模式提供了一個(gè)樣本，針對(duì)兒童青少年心理問題高發(fā)情況，昆山市精神衛(wèi)生中心組建了由32名精神科醫(yī)師組成的專家團(tuán)隊(duì)，分片包干指導(dǎo)全市155所中小學(xué)校，定期與學(xué)校心理教師結(jié)對(duì)開展業(yè)務(wù)指導(dǎo)。更值得一提的是，昆山在巴城鎮(zhèn)試點(diǎn)“四方會(huì)談”——由學(xué)校行政、心理教師、家長(zhǎng)、精神科醫(yī)生共同會(huì)商，對(duì)出現(xiàn)心理問題風(fēng)險(xiǎn)的學(xué)生提前干預(yù)。目前已通過這種方式完成多名學(xué)生的心理評(píng)估和精準(zhǔn)干預(yù)，將端口大幅前移。此外，昆山還選派20名學(xué)校心理老師到精神衛(wèi)生中心兒少心理門診跟班學(xué)習(xí)，讓“醫(yī)”和“教”真正打通。

薛堅(jiān)建議，市級(jí)層面組織系統(tǒng)化專業(yè)培訓(xùn)，同時(shí)給予專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)貼，減輕醫(yī)生個(gè)人學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)。他強(qiáng)調(diào)：“僅靠轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)拿到的證書實(shí)用性有限，醫(yī)生除了學(xué)習(xí)專業(yè)技能，還需提升自身心理素質(zhì)、情緒管控力和心理承受力，才能真正勝任基層心理服務(wù)工作?！彼硎荆陙?，相關(guān)部門在公衛(wèi)經(jīng)費(fèi)中劃撥了一點(diǎn)心理健康服務(wù)的補(bǔ)助，秦淮區(qū)衛(wèi)健委成立了區(qū)級(jí)心理咨詢服務(wù)團(tuán)隊(duì)，希望能進(jìn)一步增加專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)投入，“讓基層心理健康服務(wù)走得更穩(wěn)、更長(zhǎng)遠(yuǎn)?！?/p>